Quels médicaments pour stimuler l'ovulation ?
En cas de troubles de l'ovulation ou de difficultés à concevoir, il est possible d'avoir recours à des traitements pour augmenter les chances de tomber enceinte. Quels sont les médicaments pour booster l'ovulation ? Comment les prendre et quels sont leurs effets secondaires ?
Quels sont les médicaments pour stimuler l'ovulation ?
Les médicaments inducteurs de l'ovulation ont pour but de stimuler l'ovulation chez les personnes qui ont difficulté à concevoir. Ils peuvent être prescrits isolément, dans le cadre d'une insémination artificielle ou d'une fécondation in vitro. Ils doivent être délivrés par des médecins habitués à les utiliser afin d'obtenir une efficacité maximale et de limiter l'apparition d'effets secondaires. Ils nécessitent une surveillance afin de vérifier leur efficacité, de déterminer la date de l'ovulation et d'adapter le traitement. La chance d'aboutir à une grossesse dépend de l'efficacité du protocole ainsi que du moment des rapports sexuels, qui doivent coïncider avec l'ovulation obtenue.
Des échographies sont régulièrement effectuées afin de suivre la réponse des ovaires, de déterminer le nombre de follicules et de vérifier les modifications de l'endomètre qui s'épaissit pour accueillir l'embryon.
Il existe deux types de traitements possibles :
- le Clomid®, citrate de clomifène, un médicament à prendre par voie orale
- les gonadotrophines, qui sont des injections d'hormones. "Elles sont prescrites en cas d'échec du Clomid, lorsque le bilan a révélé une insuffisance de la glande hypophyse ou lorsque la dysovulation est lié à une hyperprolactinémie", explique le Dr Odile Bagot, gynécologue.
En cas de trouble de l'ovulation, la prise d'un traitement inducteur peut être envisagée.
Quand les prendre ?
Ces traitements seront prescrits dès lors qu'un couple ne réussit pas à concevoir un enfant pendant une durée de 2 ans à cause d'un trouble de l'ovulation, d'une pathologie comme une endométriose, d'une anomalie de l’interaction glaire-spermatozoïde, d'une stérilité masculine ou féminine... Des examens comme des courbes de température, des dosages hormonaux et des échographies permettront de vérifier s'il y a ovulation.
Comment les prendre ?
Le Clomid est un traitement oral. Il se présente sous forme de comprimés à prendre quotidiennement à raison de deux prises par jour pendant 5 jours par cycle. Sa prise débute entre le 2e et le 5e jour après le premier jour des règles. Dans le meilleur des cas et selon le type d'infertilité, 30% des femmes réussissent à avoir un enfant au bout de 3 cycles pour la plus grande partie des grossesses obtenues. Ils vont provoquer une sécrétion de FSH, l'hormone à l'origine de la stimulation des ovocytes.
Les gonadotrophines agissent sur les ovaires et permettent la maturation des follicules. Elles sont prescrites sous la forme d'une injection quotidienne à réaliser entre le 2e et le 5e jour après le début du cycle. "Le monitorage de l'ovulation par l'échographie et les dosages hormonaux permet de choisir le moment où l'on va faire l'injection déclenchante de l'hormone HMG qui va provoquer l'ovulation", précise le Dr Bagot. Les stylos auto-injectables apportent une aide supplémentaire permettant une utilisation encore plus simple, en week-end ou en voyage par exemple : ces injections sont moins contraignantes depuis que les femmes peuvent s'auto-injecter ces hormones, sans contrainte d'horaires et sans avoir recours aux infirmières. Elles sont plus maniables et permettent aux femmes qui en ont besoin d'être plus indépendantes.
Dans les deux cas, "ces traitements sont toujours accompagnés d'un monitorage de l'ovulation en particulier pour éviter les hyper stimulation et, le cas échéant pour les gonadotrophines, de ne pas déclencher l'ovulation si trop de follicules sont prêts à ovuler en même temps", ajoute notre expert.
Pendant combien de temps ?
La prise du Clomid s'effectue sur 6 à 9 cycles maximum. En cas d'échec, ce traitement n'est pas poursuivi.
"Pour les gonadotrophines, la durée du traitement se différente pour chaque femme, en fonction des indications et de sa réponse au traitement", indique le Dr Bagot.
Des effets secondaires ?
Le Clomid peut être responsable de :
- Maux de tête
- Nausées
- Bouffées de chaleur
- Troubles de la vision
- Des règles plus abondantes
- Des risques de grossesses multiples (variant de 2 à 17%) et de fausses couches spontanées (taux variant de 10 à 19% selon les études).
- Des risques de grossesse extra-utérine
- Parfois, une hyperstimulation : c'est une réaction excessive des ovaires qui fabriquent de grandes quantités d'hormones déréglant l'organisme et provoquant un épanchement pleural ou une ascite. Une hospitalisation est très souvent nécessaire.
Les injections de gonadotrophines peuvent être responsable :
- De sensation de lourdeurs dans les jambes
- De pesanteur dans le bas-ventre
- D'une prise de poids
- De troubles digestifs
- D'une hyperstimulation
Dans les deux cas : il est aussi possible de ressentir de la fatigue, des troubles du sommeil ainsi que du stress. N'hésitez pas à parler des effets secondaires à votre médecin ou à l'équipe médicale qui vous suit.
Contre-indications
Ces traitements ne sont pas indiqués en cas :
- D'antécédents de tumeur hypotalamo-hypophysaire
- D'antécédents de thrombose
- D'antécédents d'AVC
- D'antécédents de cancer
- De graves troubles de la coagulation.
Stimulation ovarienne : effets secondaires, prix, comment ça se passe?
Des difficultés à ovuler ? La stimulation ovarienne aide à obtenir une ovulation régulière grâce à un traitement hormonal, ce qui permet d'avoir un enfant naturellement, mais aussi à contrôler le cycle ovulatoire pour récolter un maximum d'ovules en vue d'une insémination artificielle. Indications, protocole, déroulé... Explications du Dr Montagut, médecin biologiste.
Définition : qu'est-ce que la stimulation ovarienne ?
La stimulation ovarianne est une stratégie qui permet de stimuler les ovaires de la femme grâce à des hormones. Cette stratégie de stimulation favorise la sélection et le développement jusqu'à maturation de plusieurs follicules dans les ovaires de la femme, il faut savoir que toutes les femmes disposent d'un stock de follicules contenant des ovocytes immatures dans chaque ovaire. "Le but de la stimulation ovarienne est d'apporter un supplément d'hormones telles que la FSH (Hormone folliculo stimulante) pour :
- soit faciliter le recrutement du follicule dominant chez les patientes avec un trouble de l'ovulation
- soit augmenter le nombre de follicules recrutables pour avoir plusieurs ovocytes matures en vue d'une fécondation in vitro", explique le Dr Montagut, médecin biologiste spécialiste de la reproduction.
La stimulation ovarienne n'est pas réglementée par la loi de bioéthique mais soumise à des recommandations de bonnes pratiques (article L 2141-1 du Code de la Santé publique).
Protocole : comment ça se passe ?
Quand on parle de protocole, il s'agit du ou des traitements qui vont être prescrits à la patiente. "Les protocoles varient selon l'objectif à atteindre : induction de l'ovulation ou recrutement pour une FIV, mais aussi pallier l'origine du trouble ovulatoire (anovulation centrale, périphérique) et enfin s'adapter à des paramètres propres à chaque patiente tels que le bilan hormonal et le poids", poursuit la spécialiste.
Pour faciliter l'ovulation chez les patientes anovulatoire ou avec un trouble de l'ovulation, il peut être prescrit du citrate de clomifène (Clomid®), une pompe à hormone ou une stimulation simple. Le citrate de clomiphène dans le but d'induire l'ovulation est un traitement par voie orale qui peut être répété sur 6 cycles.
La pompe d'hormones libère une hormone la GnRh qui va stimuler la sécrétion naturelle de FSH et LH chez la patiente avec une anovulation centrale pour rétablir des cycles ovulatoires.
"Ces traitements sont généralement accompagnés d'une surveillance ou monitorage de l'ovulation par échographie régulière des ovaires et prise de sang) afin d'observer la réponse au traitement et son adaptation si nécessaire", complète-t-elle.
Comment se passe une stimulation ovarienne simple ?
La stimulation ovarienne simple vise à recruter un ou deux follicules dominants. "On va faire des injections hormonales telle que la FSH par voie sous cutanée, la plupart sous forme de stylo pour faciliter l'auto-injection. Le traitement démarre en début de cycle et lui aussi s'accompagne d'un suivi par monitorage de l'ovulation. Ce suivi permet au médecin d'évaluer la meilleure période pour avoir des rapports sexuels. Le protocole peut également comprendre un déclenchement de l'ovulation par une injection pour mimer la sécrétion de LH indispensable à toute ovulation. Plusieurs cycles de stimulation peuvent être proposés, en général entre 4 et 6 cycles. Si la grossesse tarde trop à venir, le couple peut alors être orienté, sous certaines conditions vers une insémination intra utérine de spermatozoïdes associée à une stimulation ovarienne simple", explique notre interlocutrice. Souvent, la stimulation ovarienne simple est directement associée à une insémination intra utérine pour optimiser et synchroniser la rencontre spermatozoïdes/ovocyte.
Comment se passe une stimulation ovarienne dans le cadre d'une FIV ?
Pour une FIV, on va chercher à recruter plusieurs ovocytes matures. Pour cela il est nécessaire de stimuler avec des doses plus fortes l'activité ovarienne de la femme. En effet l'objectif est d'avoir plusieurs ovocytes matures afin de les mettre en fécondation au laboratoire pour augmenter la probabilité d'avoir au moins un à deux embryons de bonne morphologie. "Afin de s'assurer que l'ovulation ne se produise pas spontanément avant le recueil ovocytaire, Il existe plusieurs types de protocoles de stimulation", détaille le Dr Montagut.
- Les protocoles "longs" pour lesquels on bloque le fonctionnement ovarien sur le cycle précédent la stimulation par spray nasal ou par injection sous cutanée
- Les protocoles "courts" dans lesquels en parallèle de la stimulation, l'ovulation spontanée est bloquée par injection sous cutanée quotidienne.
Pendant les protocoles, la patiente est suivie par échographie et prise de sang régulièrement pour évaluer la réponse à la stimulation, adapter le traitement et décider du moment du déclenchement de l'ovulation.
FIV : définition, en France, déroulement, quel prix ?
La fécondation in vitro ou FIV est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) autorisée en France aux femmes seules, en couple hétérosexuel ou homosexuel. Le recours à l'ICSI représente 68% de l'ensemble des tentatives de fécondation in vitro. Techniques, étapes, délai, réussite, échec, grossesses multiples, prix : l'essentiel.
Quelles sont les indications d'une stimulation ovarienne ?
La stimulation ovarienne ou induction de l'ovulation est indiquée pour favoriser la grossesse spontanée et dans le cas d'un recours à la PMA. Elle est ainsi préconisée dans les cas de troubles du cycle ovulatoire :
- Dysovulation (cycles irréguliers)
- Ovaires micro polykystiques (OMPK)
- Stade précoce de l'insuffisance ovarienne (baisse de la réserve ovocytaire)
- Anovulation centrale
- En cas de perturbation modérée du spermogramme ou d'une mauvaise qualité du mucus cervical ou glaire, la stimulation peut être associée à des inséminations intra utérines.
La fécondation in vitro est indiquée en cas de :
- Trompes altérées ou absentes
- Facteurs masculins importants
- Endométriose sévère
- Echecs d'insémination intra utérine
Le gouvernement s'inquiète du trafic de médicaments sur Internet
LE GOUVERNEMENT français va prendre des mesures pour s'opposer au développement, rapide et inquiétant, des trafics internationaux de médicaments via le réseau Internet. « Le ministère de la santé condamne ce genre de comportements, a déclaré au Monde le professeur Jean-François Girard, directeur général de la santé. Comme dans d'autres domaines, Internet révèle des vides juridiques. Nous allons interroger la chancellerie sur ce point et ce thème figurera à l'ordre du jour de la prochaine commission de la publicité pharmaceutique. » Ces déclarations font suite à la prise de conscience, relativement récente dans les sphères gouvernementales, de la nouvelle menace que représente, en termes de santé publique, le développement anarchique de circuits internationaux de proposition de vente directe de médicaments qui ne sont réglementairement accessibles que sur prescription médicale.
On peut actuellement acquérir sur ces serveurs de volumineuses quantités de nombreux médicaments dont la prescription est, en France soumise à une réglementation très sévère. C'est le cas des hormones de croissance (Genotropin et Humatrope) proposées pour lutter contre la sénescence, de nombreux psychotropes (Buspar, Atarax, Prozac), de médicaments anorexigènes (Pondéral), cardiovasculaires (Zocor) ou contre la stérilité (Clomid, Humegon). On peut également se procurer de cette manière des antimigraineux (Imigran), des somnifères, des antiépileptiques ou des antiviraux. Toutes les multinationales pharmaceutiques sont concernées. Il est en outre possible de découvrir, via Internet, l'existence de nombreuses sociétés de vente par correspondance (VPC) de produits pharmaceutiques. Ces sociétés ne sont pas directement présentes sur le Net, mais certains serveurs fournissent leurs adresses ainsi que leurs numéros de téléphone et de télécopie. On peut de la sorte entrer en contact avec une quarantaine de vépécistes pharmaceutiques américains, suisses, néerlandais, britanniques, grecs, et thaïlandais.