Erythromycine : indications, effets secondaires, c'est quoi ?
Définition : qu'est-ce que l'érythromycine ?
L'érythromycine est un antibiotique qui appartient à la famille des macrolides. Il est actif sur un grand nombre de bactéries, son spectre d'action est comparable à celui des pénicillines. C'est un antibiotique qui peut être proposé comme alternative chez les personnes allergiques aux pénicillines. L'érythromycine est produite par une bactérie, Saccharopolyspora erythraea, une espèce appartenant aux actinomycètes et qui a donné en partie son nom à l'antibiotique qu'elle produit. Cet antibiotique est notamment utilisé dans les infections ORL (angines, sinusites, otites, bronchites) et dans certaines infections cutanées. Il présente un intérêt particulier pour les infections respiratoires à germes atypiques, tels que le mycoplasme. L'érythromycine est également utilisée dans le traitement des infections dues à Chlamydia ou dans la syphilis. En voie locale, l'érythromycine est un traitement antibiotique de l'acné.
Comment agit l'érythromycine ?
L'érythromycine agit par inhibition de la synthèse des protéines bactériennes en se fixant à une partie du ribosome des germes sensibles. Le ribosome est un élément de la cellule bactérienne qui permet la production de protéines à partir de l'ARN messager.
Lorsqu'elle est appliquée en voie cutanée, l'érythromycine contribue notamment à réduire le nombre de bactéries appartenant à la famille des Propionibacterium (notamment Propionibacterium acnes) localisées dans le follicule pilo-sébacé, cavité située à la base du poil et responsable de la production de sébum. Les Propionibacterium peuvent être à l'origine de l'inflammation qui provoque l'acné.
Quelles sont les indications de l'érythromycine ?
Les indications de l'érythromycine sont multiples du fait de son action sur un grand nombre de bactéries. Cet antibiotique pris par voie orale peut être utilisé pour traiter des angines, des bronchites (aigues ou chroniques), des sinusites, certaines infections de la peau (acné, érysipèles, impétigos, etc.), des infections génitales (hors gonocoque), des infections de la bouche ou du visage, des pneumopathies ou encore des rhumatismes articulaires aigus. Prise en association avec un autre antibiotique, l'érythromycine est indiquée dans le traitement des otites moyennes aigues de l'enfant. Utilisée par voie injectable, l'érythromycine peut être utilisée pour traiter des surinfections bronchiques ou pulmonaires, des pneumopathies aigues, des infections sévères de la peau, des infections ostéo-articulaires (y compris sur des prothèses), des infections urogénitales ou encore des septicémies. Enfin par voie cutanée, l'érythromycine est indiquée dans la prise en charge de l'acné.
Quel est le nom commercial de l'érythromycine ?
L'érythromycine est le nom chimique de la molécule, qui peut également être la dénomination de certains médicaments génériques à base d'érythromycine ou de la spécialité Erythromycine Bailleul®. Il s'agit de la dénomination commune internationale de la substance active. L'érythromycine se retrouve cependant dans divers autres médicaments connus sous les appellations commerciales suivantes : Egery®, Erythrocine®, Erythrogel®, Ery®, Eryfluid®, Erylik®.
Quelle est la posologie de l'érythromycine ?
Les posologies varient selon la pathologie à traiter, la forme galénique utilisée et l'âge du patient. Par voie injectable chez l'adulte, la posologie courante est de 2 g par jour, et peut aller jusqu'à 3 ou 4 g par jour en cas d'infection sévère (en perfusion continue ou discontinue, sauf en bolus). Chez l'enfant, la posologie moyenne est de 30 à 40 mg/kg et par jour. Par voie orale et selon l'indication, l'érythromycine est administrée à raison de 1 à 2 comprimés dosés à 500 mg 2 à 3 fois par jour. Chez l'enfant, elle sera généralement d'un comprimé 2 à 3 fois par jour selon l'âge. Par voie cutanée, la posologie est de 1 à 2 applications par jour pendant 1 à 3 mois.
Sous quelles formes prendre l'érythromycine ?
Les médicaments à base d'érythromycine sont commercialisés sous différentes formes selon les indications et le mode d'administration : en sachets pour suspension buvable, en comprimés ou gélules à avaler, en poudre lyophilisée pour perfusion (voie intraveineuse), ou encore en gels ou lotions pour application cutanée.
L'érythromycine est-elle disponible avec ou sans ordonnance ?
Les médicaments contenant de l'érythromycine sont tous inscrits sur liste I et nécessitent donc impérativement une prescription médicale pour être délivrés.
Quand un antibiotique vous envoie en psychiatrie
Une femme de 61 ans souffrant d’un ulcère de l’estomac se voit prescrire par son médecin généraliste des antibiotiques. La routine. A ceci près que ce traitement va conduire cette patiente à être hospitalisée d’urgence en psychiatrie.
Cinq jours auparavant, Mme H. a débuté un traitement comportant trois antibiotiques pour un ulcère gastroduodénal. Cette lésion de la paroi interne de l’estomac, ou de la première partie de l’intestin appelée duodénum, résulte d’une inflammation chronique due à la bactérie Helicobacter pylori.
Le traitement de Mme H. comporte de l’amoxicilline pendant cinq jours, ainsi que deux autres antibiotiques, la clarithromycine et le métronidazole, débutés à partir du sixième jour et administrés pendant cinq jours. De l’oméprazole, médicament visant à diminuer la sécrétion acide de l’estomac, est également prescrit.
Cinq jours après le début de l’antibiothérapie, la patiente devient agressive, irritable, insomniaque. Elle éprouve le besoin de parler avec un débit rapide et continu (logorrhée). Ces symptômes psychiatriques conduisent la patiente à interrompre le traitement antibiotique. Mme H. est alors adressée par ses proches aux urgences avant d’être hospitalisée dans un service de psychiatrie.
Episode maniaque
La patiente est agitée et refuse les soins. Elle a des idées délirantes avec une thématique de persécution. Elle présente ce que les psychiatres appellent un épisode maniaque (mania, en anglais médical), un état caractérisé par une exaltation de l’humeur. Il s’agit d’une urgence psychiatrique qui se traite en milieu hospitalier, en l’occurrence dans le pôle psychiatrie de l’hôpital Albert-Chenevier de Créteil (Val-de-Marne).
Les médecins ne détectent aucune trace de drogue ou d’autre substance addictive. L’IRM cérébrale, réalisée afin d’éliminer une cause neurologique, est normale. Un traitement par un psychotrope stabilisateur de l’humeur (divalproate de sodium) est débuté au deuxième jour de l’hospitalisation. L’équipe hospitalière maintient l’arrêt des antibiotiques. Les idées délirantes disparaissent en quatre jours. Mme H. retrouve une humeur normale très rapidement et ne souffre plus d’insomnie. À la sortie d’hospitalisation, elle conserve son traitement. Il sera maintenu pendant deux ans en prévention des rechutes et arrêté progressivement au vu de l’absence de récidive, indiquent le Dr Thibault Legendre et ses collègues dans un article publié dans le numéro d’avril 2017 de la revue L’Encéphale.
Au cours des deux ans qui ont suivi cet épisode maniaque, la patiente n’a pas présenté d’autre trouble de l’humeur. Étant donné la situation clinique de la patiente, il a été proposé d’arrêter le traitement par divalproate de sodium et de poursuivre le suivi psychiatrique.
Mme H. a donc présenté des symptômes psychiatriques suite à la prescription d’antibiotiques. Il s’agit là d’un effet secondaire rare. Les deux premiers cas ont été décrits dans la littérature médicale en 1995. Depuis cette publication, une douzaine de cas similaires ont été rapportés, notamment en lien avec la clarithromycine et le traitement de l’infection à H. pylori.
En 2002, une étude américaine a décrit 21 cas de syndrome maniaque induit par antibiotiques (6 impliquant la clarithromycine, 13 l’isoniazide, et 1 l’érythromycine et l’amoxicilline), ainsi que 82 cas rapportés à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) : 27,6 % par clarithromycine, 14,4 % par ciprofloxacine et 12 % par ofloxacine. Le terme « antibiomania » (contraction d’antibiotics et mania) est alors créé pour désigner cette réaction rare aux antibiotiques.
Les traitements contre l'acné
Vous avez du mal à vous y retrouver entre les crèmes, les lotions, les antibiotiques… ? Le point sur les différents traitements contre l'acné, variables selon l'importance des troubles.
Les crèmes, gels et lotions
Votre adolescent a une acné légère ? Il peut commencer par appliquer le soir une crème ou un gel spécial "peaux à tendance acnéique". On les trouve en pharmacie (Keracnyl®, Hyséac®…). Ces produits sont formulés pour éliminer les peaux mortes, réguler l'excès de sébum et lutter contre le développement bactérien. Ils peuvent contenir des acides de fruits, les fameux AHA qui agissent en exfoliant légèrement la peau. S'il ne constate pas d'amélioration, le dermatologue pourra lui prescrire un traitement local plus adapté. Il existe les rétinoïdes (Effederm®, Differine®…) pour les lésions que l'on appelle rétentionnelles, c'est-à-dire les points noirs et les points blancs qui donnent un aspect granité à la peau ; le peroxyde de benzoyle (Cutacnyl®, Effacné®…) et les antibiotiques locaux (Eryfluid®, Erythrogel®…) pour les lésions inflammatoires, c'est-à-dire les boutons rouges. Attention car il y a des précautions à prendre, quand on va au soleil par exemple. Le peroxyde de benzoyle peut aussi décolorer certains textiles.
Les traitements par voie orale
Aux crèmes et aux gels, on peut associer des antibiotiques (tétracyclines ou érythromycine) par voie orale, à prendre pendant plusieurs mois. On constate généralement une nette amélioration : ces médicaments luttent efficacement contre l'inflammation mais il y a un hic. La rechute est en effet souvent fréquente à l'arrêt du traitement. Les antibiotiques sont indiqués dans les formes modérée à sévère d'acné. Là encore, renseignez-vous bien auprès de votre médecin pour savoir si votre ado peut ou non s'exposer au soleil. Toujours aucun changement ? C'est important que votre fils ou votre fille revoie son dermatologue. L'acné est source de mal-être, sans compter que les lésions peuvent laisser des cicatrices. Sachez qu'il existe un traitement reconnu pour son efficacité dans les cas d'acnés importantes, le Roaccutane® (génériques : Procuta®, Curacné®, Contracné®). Il est composé d'isotrétinoïne, un dérivé de la vitamine A. Celle-ci va inhiber la sécrétion de sébum par les glandes sébacées. Ce médicament est responsable de malformations sur le fœtus, c'est pourquoi les femmes se font obligatoirement prescrire une contraception un mois avant le début du traitement. Un suivi régulier est aussi nécessaire tout le long, pour les femmes comme pour les hommes. Les effets indésirables sont fréquents. L'isotrétinoïne favorise une poussée d'acné dans un premier temps, elle provoque également une sécheresse de la peau et des muqueuses que l'on peut atténuer avec des crèmes adaptées. L'exposition au soleil est contre-indiquée. La pilule Dans certains cas d'acné légère à modérée chez les femmes, les pilules qui contiennent un progestatif de troisième génération peuvent permettre de réguler les cycles ovulatoires et de rétablir l'équilibre hormonal (Triafemi®, Jasmine®, Minulet®). Le médecin peut aussi décider de prescrire à sa patiente un médicament anti-acné comportant en plus un effet contraceptif (Diane35® et ses génériques, Lumalia®, Evepar®…). Une amélioration est généralement constatée après plusieurs mois de traitement.
Une bactérie favorise le cancer de l’intestin et son développement
Selon une équipe de chercheurs, une bactérie que l’on retrouve dans près de la moitié de tous les cancers du côlon est également retrouvée dans leurs métastases au foie. Le lien entre agressivité de la tumeur et présence de la bactérie dans la tumeur est avéré.
Une bactérie, appelée Fusobacterium nucleatum, joue probablement un rôle dans l'apparition ou la stimulation de la croissance du cancer du côlon car une nouvelle étude, publiée dans la revue Science, montre qu'un antibiotique dirigé contre ce microbe ralentit la croissance de ces mêmes cellules cancéreuses chez la souris.
Certaines tumeurs hébergent des bactéries
Le microbiome de la tumeur a une influence
Les chercheurs ont également traité les souris avec un antibiotique, le métronidazole, qui détruit les Fusobactéries, et les tumeurs se sont alors développées beaucoup plus lentement. Pour avoir une population témoin, les chercheurs ont traité un groupe de souris avec de l'érythromycine, un antibiotique proche auquel les Fusobactéries ne sont pas sensibles, et la croissance tumorale n'a pas été affectée.
Cela ne veut surtout pas dire qu’il faut traiter tous les malades souffrant d’un cancer du côlon avec du métronidazole pour détruire d’éventuelles fusobactéries, d’une part, parce que seule la moitié des cancers du côlon contiennent des fusobactéries, d’autre part, parce que le métronidazole n’agit pas que sur les fusobactéries incriminées, mais aussi sur d’autres bactéries qui peuvent jouer un rôle modulateur important. De plus, les malades devraient prendre l'antibiotique indéfiniment, parce que les Fusobacteria sont constamment réintroduites à partir de la bouche.