Céphalosporines : noms, effets, quelles indications ?
Orelox, Keflex, Keforal… Les céphalosporines sont des antibiotiques couramment prescrits. Dans quelles indications ? Angines ? Otites ? Quels sont les effets secondaires et les contre-indications ?
Définition : c'est quoi les céphalosporines ?
Les céphalosporines sont des antibiotiques administrables par voie orale ou injectable. Leur mécanisme d'action consiste à bloquer la fabrication de la paroi bactérienne pour tuer les bactéries ciblées, elles sont donc bactéricides. Comme les pénicillines ayant une structure proche, les céphalosporines font partie de la famille des bêta-lactamines.
Dans quels médicaments les trouve-t-on ?
Les spécialités commerciales contenant une céphalosporine sont :
- Alfatil® (céfaclor) : comprimé, gélule, poudre pour suspension buvable
- Axepim® (céfépime) : poudre pour solution injectable
- Fortum® (ceftazidime) : poudre pour solution injectable
- Keforal® (céfalexine) : comprimé, poudre pour suspension buvable
- Orelox® (cefpodoxime) : comprimé, granulés pour suspension buvable
- Oroken® (céfixime) : comprimé, poudre pour suspension buvable
- Rocephine (ceftriaxone) : poudre pour solution injectable
- Zinnat® (céfuroxime) : comprimé, granulés pour suspension buvable
Plusieurs génériques sont également disponibles.
Indications : quand prendre une céphalosporine ?
Toutes les céphalosporines ne présentent pas les mêmes indications. Elles sont principalement prescrites pour traiter les infections bactériennes suivantes :
- Angines à streptocoque A : Alfatil®, Orelox®, Keforal®, Zinnat®
- Sinusites aiguës : Alfatil®, Orelox®, Keforal®, Zinnat®, Oroken®
- Otites : Alfatil®, Keforal®, Zinnat®, Oroken®, Rocéphine®, Fortum® (pour les otites graves ou chroniques)
- Infections respiratoires basses (surinfection d'une bronchite aiguë, épisodes de bronchopneumopathies chroniques, pneumopathies) : toutes les céphalosporines. Fortum® présente une indication spécifique dans la prise en charge de la mucoviscidose.
- Infections urinaires (cystites, prostatites, pyélonéphrites en fonction des molécules) : toutes les céphalosporines excepté Orelox®
- Infections de la peau : Zinnat®, Rocéphine®, Fortum®
- Maladie de Lyme : Zinnat®, Rocéphine®
- Infections osseuses, articulaires, intra-abdominales et méningites : Fortum®, Rocéphine®
- Infections génitales à gonocoque : Oroken®, Rocéphine®
- Neutropénie fébrile (diminution de globules blancs associée à de la fièvre) : Axepim®, Rocéphine®
Quels sont les effets secondaires des céphalosporines ?
Les effets indésirables communs à toutes les céphalosporines sont les troubles digestifs (diarrhées, nausées, vomissements), l'augmentation des enzymes du foie. Plus rarement, des réactions cutanées graves, une colite pseudomembraneuse (inflammation sévère du côlon), une altération de la fonction rénale et un choc anaphylactique ont été rapportés. Plus spécifiquement, les céphalosporines peuvent provoquer :
- des infections vaginales : Alfatil®, Axepim®, Fortum®, Rocéphine® et Zinnat®
- des vertiges : Fortum®, Zinnat®, Rocéphine®, Oroken® et Orelox®
- une douleur ou une irritation au point d'injection pour les formes injectables
- une encéphalopathie se traduisant par une confusion et des troubles de la conscience : Alfatil®, Axepim® et Rocéphine®
- des acouphènes : Orelox®
Quelles sont les contre-indications des céphalosporines ?
Les céphalosporines sont contre-indiquées en cas d'allergie à l'un des composants du médicament ou d'une allergie à l'un des antibiotiques de la sous-famille des céphalosporines. Certaines céphalosporines (Axepim®, Fortum®, Rocéphine®, Zinnat®) ne doivent pas être administrées chez les personnes ayant des antécédents de réactions allergiques sévères liées à la prise d'un antibiotique de la famille des bêta-lactamines (ex : pénicillines). Pour les autres céphalosporines, le médecin et le pharmacien s'assureront de l'absence d'allergie croisée. Par ailleurs, les médicaments présentés sous forme de comprimés sont proscrits chez les enfants de moins de 6 ans. Les céphalosporines peuvent être prescrites chez la femme enceinte ou allaitante, toutefois la balance bénéfices-risques sera évaluée au préalable.
Keforal : prix, posologie, effets secondaires
Keforal est un médicament de la famille des Céphalosporines de première génération. Il est utilisé pour les traitements ou en cas d'apparition des symptômes suivants :
- Autres otites externes infectieuses
- Autres sinusites aiguës
- Infection des voies respiratoires supérieures, sans précision
- Infection des voies urinaires, siège non précisé
- Pharyngite à streptocoques
- Pneumopathie bactérienne, sans précision
Effets secondaires Keforal
- Manifestations allergiques: éruptions cutanées, fièvre, choc allergique, œdème de Quincke (brusque gonflement du visage et du cou d'origine allergique), démangeaisons ano-génitales avec ou sans champignons (candidose), éruptions cutanées sévères très exceptionnelles, décollement de la peau pouvant rapidement s'étendre de façon très grave à tout le corps (syndromes de Stevens-Johnson/Lyell), une éruption étendue squameuse rouge avec des masses sous la peau et des cloques accompagnée de fièvre à l'instauration du traitement (pustulose exanthématique aiguë généralisée). Si vous développez ces symptômes, arrêtez d'utiliser de la céfalexine et contactez votre généraliste ou consultez immédiatement un médecin. Voir également rubrique 2
- Manifestations sanguines: modification du nombre de certains globules blancs ou des plaquettes, réversible à l'arrêt du traitement, diminution du nombre de globules rouges
- Troubles digestifs: diarrhée, nausées, vomissements
- De rares cas de colites pseudo-membraneuses (maladie de l'intestin avec diarrhées et douleurs abdominales) ont été rapportés
- Manifestations hépatiques: élévation transitoire de certaines enzymes du foie (ASAT-ALAT), atteinte du foie, jaunisse
- Manifestations rénales: quelques rares cas d'atteinte rénale réversibles à l'arrêt du traitement
- Troubles neurologiques graves ; appelés encéphalopathies à type confusion, des troubles de la conscience, une crise convulsive ou encore des mouvements anormaux en particulier en cas de fortes posologies ou de dysfonctionnement des reins
Ceci s'applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice.
Contre-indications
Ne prenez jamais KEFORAL 500 mg, comprimé pelliculé :
- si vous êtes allergique aux antibiotiques du groupe des céphalosporines, ou à l'un des autres composants contenus dans ce médicament, mentionnés dans la rubrique mentionnés dans la rubrique 6
Parlez-en à votre médecin avant de prendre de la céfalexine :
- si vous avez déjà développé une éruption cutanée ou une desquamation graves, des cloques et/ou des plaies dans votre bouche après avoir pris de la céfalexine ou d'autres antibactériens
Keforal et grossesse
En cas de besoin, ce médicament peut être pris pendant la grossesse.
L'allaitement est possible avec la prise de ce médicament.
Si le nouveau-né présente des troubles tels que diarrhée, éruption sur la peau, candidose (affection due à certains champignons microscopiques), avertissez immédiatement votre médecin qui vous conseillera sur la conduite à tenir car ces effets sur votre enfant sont peut-être dûs à ce médicament.
Syndrome d’auto-brasserie : être ivre sans boire une goutte d’alcool
C’est l’histoire d’un grand gaillard de 1,87 m pour 104 kg, sans antécédent médical ou psychiatrique, qui ne prend ni médicament, ni complément alimentaire.
Nous sommes en janvier 2011 et cela fait six ans que cet homme de 46 ans, résidant en Caroline du Nord, se plaint de pertes de mémoire et de dépression. Ces changements sont survenus après qu’il a reçu un traitement antibiotique (céfalexine) pendant trois semaines pour une plaie compliquée du pouce.
Une semaine après avoir terminé cette antibiothérapie, notre homme présente plusieurs épisodes dépressifs, a « le cerveau dans le brouillard » et un comportement agressif, ce qui ne lui ressemble pas. Trois ans plus tard, en janvier 2014, il se décide à consulter un médecin généraliste. Celui-ci l’adresse à un psychiatre qui lui prescrit un anxiolytique et un antidépresseur.
Arrêté pour conduite en état d’ivresse
Deux mois plus tard, en mars 2014, la police l’arrête pour conduite en état d’ivresse. Il refuse de se soumettre à l’alcootest et conduit à l’hôpital pour analyse sanguine. Son taux initial d’alcool dans le sang est de 200 mg/dL. L’équipe soignante et les policiers ne croient pas le patient lorsque celui-ci leur dit et leur répète qu’il n’a pas avalé une goutte d’alcool.
Fermentation intestinale
A ce stade, il s’agit pour les médecins de confirmer le diagnostic de syndrome d’auto-brasserie (ou syndrome de fermentation intestinale), un trouble rare dans lequel les glucides de l’alimentation sont convertis en alcool par des levures résidant dans le tube digestif. Les patients atteints de ce syndrome présentent un état d’ébriété alors qu’ils n’ont pas consommé de boisson alcoolisée.
En septembre 2015, l’équipe médicale administre au patient un repas riche en glucides (50 grammes) et mesure ensuite son alcoolémie. Huit heures après, le taux d’alcool dans le sang est élevé : 57 mg/dL. L’homme reçoit alors un traitement antifongique par fluconazole pendant 14 jours pour éradiquer la levure S. cerevisiae.
Constatant l’absence d’amélioration dix jours plus tard, les médecins décident alors de modifier le traitement. Ils prescrivent un autre antifongique (nystatine) à prendre pendant dix jours. Les symptômes s’améliorent. Le patient sort de l’hôpital et regagne son domicile en Caroline du Nord avec obligation de suivre un régime alimentaire excluant les glucides.
Soupçonné de boire en cachette
Tout se passe bien pendant plusieurs semaines jusqu’à ce que notre homme présente à nouveau quelques symptômes. « Il est alors examiné par un grand nombre de médecins internistes, psychiatres, neurologues et gastroentérologues, incapables de l’aider à revenir à son état de santé antérieur », indiquent les auteurs.
Un jour, en février 2017, alors qu’il est en état d’ébriété, le patient tombe. Sa chute provoque une hémorragie intracrânienne. Hospitalisé dans un centre neurochirurgical régional, il en sort dix jours plus tard. Lors de cette hospitalisation, son alcoolémie fluctue entre 50 et 400 mg/dL (soit entre 0,5 g et 4 g/L). Là encore, l’équipe médicale ne croit pas le patient et le soupçonne de boire en cachette.
Notre homme cherche alors de l’aide auprès d’un groupe de soutien en ligne et contacte le centre médical de l’université Richmond à Staten Island (Etat de New-York).
Conversion de sucres en alcool
En septembre 2017, cette équipe médicale entreprend d’analyser les levures en recueillant des sécrétions gastro-intestinales du patient. Les cultures des prélèvements de la partie supérieure du l’intestin grêle et du cæcum (région inférieure du côlon droit) mettant en évidence la présence des levures Candida albicans et C. parapsilosis.
Le patient, qui réside dans un autre Etat, accepte alors de suivre un nouveau traitement antifongique (itraconazole par voie orale, 150 mg/j) afin de venir à bout des deux espèces de champignons microscopiques S. cerevisiae et Candida. Ces deux espèces de levures sont en effet capables de convertir les hydrates de carbone (sucres) en alcool.
Normaliser le microbiote
En janvier 2018, l’équipe soignante décide de lui administrer pendant six semaines de la micafungine, un traitement par voie intraveineuse contre les candidoses invasives. Les cultures des sécrétions gastro-intestinales réalisées après la fin du traitement ne mettent plus en évidence de levures. Par ailleurs, le patient, à qui les médecins ont demandé d’utiliser son éthylotest deux fois par jour, n’observe plus d’augmentation de son alcoolémie. Celui-ci reçoit alors un probiotique sous la forme de gélules renfermant une souche de Lactobacillus acidophilus afin de limiter la prolifération des levures et d’aider à normaliser son microbiote intestinal (flore microbienne).
En mai 2019, près d’un an et demi plus tard, notre homme ne présente plus aucun symptôme. Son régime alimentaire ne comporte plus de restrictions, mais il continue toutefois à vérifier son alcoolémie de temps en temps.
Les antibiotiques en cause
« Nous pensons que les symptômes de notre patient ont été déclenchés par l’exposition à des antibiotiques qui ont provoqué un changement du microbiote intestinal permettant la pullulation des levures », en concluent les auteurs.